探访全国首个空间与数学学习困难门诊：问诊30分钟 专业心理师评估

近日，由上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心理卫生团队与上海交通大学心理学院联合设立的“空间与数学学习困难门诊”火了起来。有关该门诊的讨论更是“热火朝天”：有人认为这是一种“门诊智商税”；有人觉得带孩子去看病的家长“才真的有病”；还有人觉得这是一种相对科学的诊疗方法，“有病还是得治”……

该门诊于10月8日首次开放，每周二开诊，目前系统可见的3个预约时段均已约满。10月8日当天，中青报·中青网记者采访了该门诊的两位出诊医生，为公众揭秘“空间与数学学习困难门诊”到底看什么病、怎么看病。

这个门诊不是专门帮助提高数学成绩的

“空间与数学学习困难门诊”首日接诊专家、上海儿童医学中心发育行为儿科副主任医师马希权告诉记者，自己还看过睡眠门诊、儿童情绪门诊等，都没有“空间与数学学习困难门诊”受关注度高，“一下子就火起来了”。

他介绍，第一批就诊者大约每人有20-30分钟的问诊时间，问诊后会有专业心理师为其进行大约1-2小时的评估，最终根据评估结果和问诊情况来确诊。

据悉，“空间与数学学习困难门诊”的对象包括：数学（包括几何、代数等与空间向量相关的知识，特别是涉及图形空间关系和抽象符号的理解困难）学习困难者，具体来说体现在常见的4个方面问题。一是数感差：数量大小的估计、符号管理、基本计数困难；二是数学记忆方面：理解、记住规则和公式困难；三是推理方面：掌握数学概念、复杂的数学问题解决困难；四是视觉空间问题：涉及几何、图形和表格理解困难。此外，有些数学成绩尚可但其实是补偿性学习的结果、其本身存在数学学习困难者，也在就诊范围之内。

“这个话题火了后，很多朋友来找我，问能不能加号。有的孩子才两岁，被我拒绝了。”与马希权一同出诊的上海交通大学心理学院博士赵冰蕾告诉记者，该门诊主要对象是小学高年级到高中年龄段的孩子，确实存在明显的空间感和数学计算、想象困难问题，并不是专门帮助孩子提升数学成绩的门诊。

首诊日一名高中生的情况就比较典型。马希权介绍，这名高中生来自上海市某示范性高中，原本学习成绩优异，但在数学的几何问题、地理问题、物理的空间问题上，存在明显的学习困难，“遇到方向、分层、方位等问题时，几乎得不了一分”。

还有的孩子，整个视觉表象能力都会有一些缺失。“我们如果发现孩子有视觉表现、空间表征上的相关问题，也许可以提醒家长不需要这么‘鸡娃’了。我们要帮助他，而不是一味地带给他焦虑。”马希权说，单纯从数学学习问题来讲，它还分为不同的“亚型”，有的跟空间有关，还有的与注意力、数感等有关，“这个门诊重点关注空间想象的问题”。

家长到底希不希望孩子“确诊”

目前，从国际上来看，美国、德国、印度、以色列等国的流行病学研究表明，数学学习障碍的患病率约为3%-6.5%。我国此前的研究显示数学障碍的患病率与其他国家一致，约占儿童总人口的3.3%-6%。

今年2月，由华东师大教育学者与温州医科大学学者共同发表于《公共卫生前沿》杂志的一项Meta分析数据显示，我国目前约有8%的青少年存在数学方面的学习困难。

但学习困难并不等于学习障碍，后者才是一种临床医学意义上的“病症”。

“大量小学低年级的儿童存在数学学习缺陷，主要是由于计算能力差，当进入小学的中或高年级时，计算技能会显著提高。总体来看，数学障碍的患病率可能会随着儿童年龄的增长而降低。”赵冰蕾说。

马希权介绍，确诊学习障碍的比例与就诊人数相比占比很低。确诊“空间与数学学习障碍”后，医院会提供视觉空间训练、基于算盘的训练、身体活动与空间训练、计算与空间技能结合的训练、游戏化学习等方式来帮助孩子改善症状。

记者注意到，与上海儿童医学中心的其他专科门诊相比，前述学习困难门诊的问诊、确诊难度更高：“确诊”与否还要考虑学生及家长的心境。

“有的家长觉得孩子确诊挺好的，后续可以有干预措施跟上，可能会提高孩子成绩，家里也不再会焦虑；有的家长即便孩子有问题，也不希望孩子确诊，生怕会留下记录，影响孩子未来升学、工作、求偶。”马希权告诉记者，实际上确诊与否并不会被以某种形式记录下来，也不会“备案到户口本”上。

上海儿童医学中心发育行为儿科教授章依文介绍，该院的“学习困难”门诊实际上已经开设20多年了，并非近期才开设，“从建院初期到现在，我们科室一直为学习困难的儿童进行诊治，但并非所有学习困难的孩子都能够通过这个门诊变成学霸”。章依文说，确实有部分患者起初“学不好、不想学”，经门诊治疗后逆袭成为学霸，但这只是部分孩子。

20多年的“老门诊”因为数学火了

这一次，学习困难门诊因为加了“空间与数学”几个字，变得更加聚焦、细分，一下子又火了起来。最主要的原因，还是几何问题、数学问题在家长圈里特别受关注，因为它们是“拉分项”。

20多年来，章依文见过各种各样的家长。有的家长“要求无比高”，他们会告诉医生，孩子总是考不到100分，每次考试都因粗心只能考96分、97分。这种时候，她会明确回复对方，“你过度焦虑了，这种情况不属于学习困难”。

如果一个孩子大家都觉得很聪明，但考试成绩总是在班里垫底，或者是他的差错总是让人有些匪夷所思。这个时候，章依文会考虑“孩子是否有学习困难”。但在作出判断之前，还要先排除转学、升学、家庭支持缺乏等因素，“特别是家庭支持，学习虽然是孩子自己的事情，但很多孩子其实是得到家长支持和帮助的，没有任何家长帮助的孩子，本身就会和其他孩子有差距”。

临床上，她遇到过一个语言智商76、操作智商119的孩子，看上去一切正常，但在文字语言类学习中“成绩不好、不愿意学、轻易放弃”。这时候，她会建议家长客观对待，语言方面多包容、鼓励孩子。

具体到治疗问题上，包括非药物治疗和药物治疗两种。前者要求家长在专业指导下进行孩子行为的管教，“不是很严厉地打孩子或者骂孩子，而是运用科学的行为干预策略，帮助孩子解决问题”。

“我们与其逼着孩子学习，不如让专业医生团队帮助你找到学习困难的原因，这样才能有的放矢去治疗。”章依文说。

责任编辑：史文明

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