心理医生解释学习困难门诊到底看什么？

近日，由上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心理卫生团队与上海交通大学心理学院联合设立的“空间与数学学习困难门诊”火了起来，该门诊将于10月8日首次开放，每周二开诊，目前系统可见的3个预约时段均已约满。

上海儿童医学中心发育行为儿科教授章依文介绍，该院的“学习困难”门诊实际上已经开设了20多年了，并非近期才开设，“从建院初期到现在，我们科室一直为学习困难的儿童进行诊治，但是并不是所有学习困难的孩子都能够通过这个门诊变成学霸的。”章依文说，确实有部分患者起初“学不好、不想学”，经门诊治疗后逆袭成为学霸，但这只是部分孩子。

她说，学习困难门诊是帮助孩子寻找学习困难的原因，而不是直接帮助孩子提升学习成绩。

20多年来，章依文见过各种各样的家长。有的家长“要求无比高”，他们会告诉医生，孩子总是考不到100分，每次考试都因粗心只能考96分、97分。这种时候，她会明确回复对方，“你过度焦虑了，这种情况不属于学习困难”。

如果一个孩子大家都觉得很聪明，但考试成绩总是在班里垫底，或者是他的差错总是让人有些匪夷所思。这个时候，章依文会考虑“孩子是否有学习困难”。但在做出判断之前，先要排除转学、升学、家庭支持缺乏等因素，“特别是家庭支持，学习虽然是孩子自己的事情，但很多孩子其实是得到家长支持和帮助的，没有任何家长帮助的孩子，本身就会和其他孩子有差距”。

排除上述因素后，医生要考虑的是孩子智力问题、注意力问题、情绪问题以及身体疾病问题。

章依文说，智商低于70或者高于120都属于较极端的情况，大约占人群的2%，但有一部分孩子智商在70到85左右，在临床上被称为“边缘智商儿童”。他们属于正常智商范围内，但又比约85%的孩子比起来有较大弱势。

这样的孩子，需要引起关注。“他们的反应能力、逻辑思维，可能比同班其他孩子要弱一些。但不明所以的家长，往往把这种落后归结于孩子不够努力、注意力不够集中。”临床上，她遇到过一个语言智商76、操作智商119的孩子，看上去一切正常，但在文字语言类学习中“成绩不好、不愿意学、轻易放弃”。这种时候，她会建议家长客观对待，语言方面多包容、鼓励孩子。

章依文说，现在有些家长和学校的要求“有点高”，他们觉得一些事是理所当然的，实际上却并非如此。

比如，有的家长认为，孩子理所应当做完一门课程的所有作业再休息。但这一门课老师布置的作业可能很长，做完一门课可能要花很长时间。“小学低年级孩子注意力集中的时间大概只有15到20分钟，如果你的作业要1小时才能完成，你让他要做完这一门，他在20分钟以后的注意力肯定是不好的。”章依文说，在注意力不佳的情况下，孩子就会“不愿意做、速度慢、情绪变坏”。

她介绍，临床上有很多方法来测定一个孩子的大脑发育是否存在一些落后。那些注意力不集中而导致学习困难的孩子，都需要经过详细的检查才能确定诊断。此外，如甲状腺功能异常、微量元素缺乏、癫痫等也都会导致孩子注意力不集中。

具体的治疗，包括非药物治疗和药物治疗两种。前者是要求家长在专业人员的指导下进行孩子行为的管教，“不是很严厉地打孩子或者骂孩子，而是运用科学的行为干预策略帮助孩子改善问题”。此外，家长还要接受培训，“不要总觉得孩子是故意气你的，带着情绪去责备孩子。实际可能是你的孩子大脑发育跟同龄人略有不同造成的”。

问题比较严重的，确诊为某种疾病的，医生会采取及时的药物治疗。章依文说，很多家长“谈药色变”的，但实际上目前针对多动症等问题的特效药效果显著、副作用少，是相对安全的。

“我们与其逼着孩子学习，不如找到学习困难的原因，让专业医生团队帮助你找找，是不是存在生理上的原因影响学习，这样我们才能有的放矢去治疗。”章依文说。

责任编辑：史文明

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